临床注射操作医院感染风险防控手册——最大无菌屏障

话题来源

前几天去重症医学科查房。5 床病人正在接受中心静脉导管插入术。值班护士一边帮着穿刺医生忙着为病人做救治（见下图）。穿孔医生穿工作服，戴圆帽，戴外科口罩，戴无菌手套；护士穿工作服，戴一次性薄膜手套。这样的穿刺，不仅让我感叹外科医生的手套，也为科室的管理捏了一把汗。

案例分析

本案穿刺的主要问题如下：

1、穿刺时未实行最大无菌屏障，即操作者未穿无菌手术衣，患者未全身覆盖无菌毛巾；

2、助手没有戴无菌手套和手术衣。

1、最大无菌屏障是多少？

是指在进行中心静脉置管时，操作者和操作助手要戴无菌手套、穿无菌手术衣、戴无菌口罩和无菌帽，患者要戴无菌帽、无菌口罩，全身包无菌巾。

2.选择最大无菌屏障的时机是什么？

除手术外，在以下过程中还需要最大的无菌屏障：

1、插入中心静脉导管时，如插入CVC、PICC、中线静脉导管、输液口时。

2.导丝引导下更换导管时，应使用最大的无菌屏障。

3.知识链接：

1、CVC置管和维护的消毒面积有多大？

宗志勇、蔡爱、赵静主编的《临床注射操作院内感染风险防控手册》要求CVC置入时消毒面积应大于20cm×20cm外科医生的手套，维持时消毒面积应≥15cm。敷料宜采用10cm×10cm以上的透明敷料，或无菌纱布敷料，消毒面积应大于敷料面积。

2. CVC固定一定要缝合吗？

关于导管固定，明确指出：避免使用胶带或缝线，因为它们不是导管固定装置的有效替代品。细菌膏药可能会引起致病菌感染。除了可能形成生物膜和增加导管相关血流感染的风险外，缝线还会增加针刺伤的风险。

3. CVC脱出怎么办？

当发现CVC导管外露部分大于导管外露部分时，应及时查阅病历确定导管插入深度，进行X线检查确定导管的位置。导管尖端，根据输注药物的性质决定是否继续留置或拔除导管。杜绝在未确定导管尖端位置的情况下直接输注化疗药物等高刺激性药物；更不可能重新插入滑动的导管。

参考

1. 宗志勇，蔡马，赵静，《临床注射操作院内感染风险防控手册》，北京：人民卫生出版社，2020。

2. 引导。